本科コース

本科コース お申込フォーム

  1. 1.下記入力フォームに必要事項を入力し,[確認]ボタンを押してください。
  2. 2.確認画面で入力内容を確認後,[送信]ボタンを押してください。
  3. 3.後日,弊社から電話またはメールでご連絡いたします。

ご本人様の情報

入力内容を確認後,[送信]ボタンを押してください。

お申込講座必須
支払方法必須
氏名(漢字)必須

氏名(フリガナ)必須
セイ
メイ
生年月日必須
メールアドレス必須
大学名必須
入学・卒業年次必須
年入学
郵便番号必須
-
住所必須

電話番号必須
携帯電話番号
郵便番号
-
住所

電話番号

保護者様の情報

氏名(漢字)必須

氏名(フリガナ)必須
セイ
メイ
年齢必須
受講者との続柄必須
職種
勤務先名
郵便番号必須
-
住所必須

電話番号必須
備考
同意事項必須
私(申込者)は、テコムのプライバシーポリシーおよび以下の各号に同意した上で、下記のとおり入会を希望いたします。
(1)本科生および保護者の連絡先(メールアドレスを含みます)は、当社プライバシーポリシーに基づき、当社が運営するサービスに関するお知らせや緊急連絡、ご案内、受講状況のご報告などに利用する場合があります
(2)本科生は、当社に本科生の保護者として第三者の連絡先を提供する際は、事前に当該第三者に前項の内容を伝えて同意を得る義務を負います